dnes je 28.3.2024

Input:

§ 53-53a ZoVZP - Rozhodování a Rozhodčí orgán zdravotní pojišťovny

16.5.2022, , Zdroj: Verlag DashöferDoba čtení: 5 minut

3.2.10.53
§ 53–53a ZoVZP – Rozhodování a Rozhodčí orgán zdravotní pojišťovny

Ing. Antonín Daněk

Úplné znění


Ustanovení související

  • Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů

    • § 8 odst. 5 – povinnost zdravotní pojišťovny vymáhat dlužné pojistné včetně penále

  • Zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na veřejné zdravotní pojištění

    • § 15 – úhrada dlužného pojistného

    • § 18 – penále


Komentář
Komentář

K § 53

Rozhodování a výkaz nedoplatků

Jednou ze základních povinností zdravotních pojišťoven je uplatňovat neboli předepisovat (a následně vymáhat) evidované pohledávky plátců pojistného za situace, kdy tyto nejsou plátcem ve stanovené lhůtě dobrovolně uhrazeny. Za tímto účelem zdravotní pojišťovny buď postupují podle zákona o správním řízení (správního řádu) nebo mohou využít institutu výkazu nedoplatků.

Ustanovení § 53 odst. 1 ZoVZP definuje případy, v nichž přísluší zdravotní pojišťovně rozhodovat. Do působnosti zdravotní pojišťovny se svěřuje rozhodování sporných případů ve věcech:

  • naplnění podmínek pro účast ve zdravotním pojištění podle ZoVZP nebo podle jiných právních předpisů zahájených na návrh pojištěnce,

  • placení pojistného a penále platebními výměry (odvolání proti platebnímu výměru ve věcech dlužného pojistného nemá odkladný účinek),

  • vracení přeplatku na pojistném a snížení záloh na pojistné,

  • o hrazení částek podle § 16b ZoVZP – limity doplatků na léčiva nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely.

Zdravotní pojišťovny dále rozhodují například ve věcech přirážek k pojistnému, pokut a pravděpodobné výše pojistného nebo s možností zřízení zástavního práva podle § 53d ZoVZP.

V návaznosti na vývoj praxe i související soudní judikatury byla s účinností od 1. 1. 2022 zjednodušena pravidla pro vydání výkazu nedoplatků jako úkonu, kterým může zdravotní pojišťovna vyměřovat své pohledávky. Nově je vydání výkazu nedoplatků definováno jako první úkon v řízení, kterému nepředchází např. oznámení o zahájení řízení. Výkaz nedoplatků se stává vykonatelným dnem doručení s možností podání námitek dle § 53 odst. 4 ZoVZP (důvod podání námitek je plátce pojistného povinen v námitkách uvést). Proti výkazu nedoplatků nejsou přípustné odvolání ani obnova řízení. Ustanovením § 53 odst. 6 ZoVZP se stanovuje lhůta, v rámci které může zdravotní pojišťovna zrušit výkaz nedoplatků z vlastního podnětu, a to do 3 let ode dne jeho vykonatelnosti.

Jestliže bylo plátci pojistného vyměřeno platebním výměrem penále, uložena přirážka k pojistnému, popř. stanovena pravděpodobná výše pojistného, lze v rámci odvolacího řízení požádat Rozhodčí orgán o odstranění tvrdostí, které by se vyskytly při ukládání těchto sankcí.

Nepodá-li plátce pojistného proti platebnímu výměru odvolání, stane se platební výměr pravomocným a vykonatelným. Jestliže ani poté plátce pojistného nebo pojištěnec nezaplatí dlužnou pohledávku dobrovolně, bude se zdravotní pojišťovna domáhat uspokojení své pohledávky, a to třeba i prostřednictvím exekutorských úřadů.


K § 53a

Penále z titulu nezaplacení pojistného

Jestliže plátci pojistného, tj. samoplátci (osoby samostatně výdělečně činné a osoby bez zdanitelných příjmů) nebo zaměstnavatelé nezaplatí pojistné včas a ve správné výši, vznikne těmto skupinám penále z titulu nezaplacení pojistného, příp. zálohy na pojistné, nebo jeho odvedení opožděně či v nesprávné výši.

Do konce roku 2021 činila sazba penále 0,05 % z dlužné částky za každý den prodlení. Od 1. 1. 2022 se stanoví výše penále podle předpisů práva občanského o výši úroku z prodlení. Nezaplacené penále je příslušná zdravotní pojišťovna podle zákona povinna plošně vymáhat.

Rozhodčí orgán zdravotní pojišťovny rozhoduje o odstranění tvrdosti u přirážek k pojistnému, u penále jen u částek převyšujících 30 000 Kč. Zdravotní pojišťovny samy

Nahrávám...
Nahrávám...