§ 11 Práva pojištěnce
19.2.2013, Ing. Antonín Daněk, Zdroj: Verlag DashöferDoba čtení: 9 minut
§ 11 Práva pojištěnce
Ing. Antonín Daněk
Úplné znění
ČÁST ČTVRTÁ
PRÁVA A POVINNOSTI
POJIŠTĚNCE
§ 11
- Pojištěnec má právo
-
na výběr zdravotní pojišťovny, nestanoví-li tento
zákon jinak. Zdravotní pojišťovnu lze změnit jednou za 12 měsíců, a to vždy jen
k 1. lednu následujícího kalendářního roku; přihlášku je pojištěnec nebo jeho
zákonný zástupce povinen podat vybrané zdravotní pojišťovně nejpozději 6 měsíců
před požadovaným dnem změny. Přihlášku ke změně zdravotní pojišťovny k 1. lednu
kalendářního roku lze podat pouze jednu; k případným dalším přihláškám se již
nepřihlíží, a to ani tehdy, jsou-li podány ve stanovené lhůtě. Ode dne vstupu
zdravotní pojišťovny do likvidace nebo ode dne zavedení nucené správy nad
zdravotní pojišťovnou nebo ode dne, který Ministerstvo zdravotnictví na základě
zjištění nerovnováhy v hospodaření zdravotní pojišťovny vyhlásí ve sdělovacích prostředcích, jsou
pojištěnci takové zdravotní pojišťovny oprávněni změnit zdravotní pojišťovnu i
ve lhůtě kratší, a to vždy k prvnímu dni kalendářního měsíce, nejdříve však k
1. dni následujícího kalendářního měsíce. Změnu zdravotní pojišťovny provádí za
osoby nezletilé a osoby bez způsobilosti k právním úkonům jejich zákonný
zástupce. Při narození dítěte se právo na výběr zdravotní pojišťovny nepoužije.
Dnem narození se dítě stává pojištěncem zdravotní pojišťovny, u které je
pojištěna matka dítěte v den jeho narození. Změnu zdravotní pojišťovny dítěte
může jeho zákonný zástupce provést až po přidělení rodného čísla dítěti, a to
ke dni stanovenému v tomto ustanovení. Žádá-li pojištěnec nebo zákonný zástupce
pojištěnce zdravotní pojišťovnu v souladu s tímto ustanovením, je zdravotní
pojišťovna povinna jeho žádosti vyhovět bez průtahů. Zdravotní pojišťovna není
oprávněna stanovit pojištěnci dobu, po kterou u ní bude pojištěn, nebo vztah
pojištěnce ke zdravotní pojišťovně sama ukončit. Zdravotní pojišťovna není
oprávněna přijmout pojištěnce v jiných lhůtách, než je uvedeno v tomto
ustanovení,
-
na výběr poskytovatele zdravotních služeb (dále jen
„poskytovatel“), který je ve smluvním vztahu k příslušné zdravotní pojišťovně,
a na výběr zdravotnického zařízení tohoto poskytovatele; v případě
registrujícího poskytovatele může toto právo uplatnit jednou za 3
měsíce,
-
na časovou a místní dostupnost hrazených služeb
poskytovaných smluvními poskytovateli příslušné zdravotní pojišťovny,
-
na poskytnutí hrazených služeb v rozsahu a za
podmínek stanovených tímto zákonem, přičemž poskytovatel nesmí za tyto hrazené
služby přijmout od pojištěnce žádnou úhradu,
-
na léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské
účely bez přímé úhrady, jde-li o léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní
lékařské účely hrazené ze zdravotního pojištění a předepsané v souladu s tímto
zákonem; to platí i v případech, kdy poskytovatel lékárenské péče nemá se
zdravotní pojišťovnou pojištěnce dosud uzavřenou smlouvu,
-
vybrat si variantu poskytnutí zdravotních služeb
podle § 13,
-
na poskytnutí informací od zdravotní pojišťovny o
jemu poskytnutých hrazených službách,
-
podílet se na kontrole poskytnuté zdravotní péče
hrazené zdravotním pojištěním,
-
na vystavení dokladu o zaplacení regulačního poplatku
podle § 16a; poskytovatel je povinen tento doklad pojištěnci na jeho žádost
vydat,
-
na vystavení dokladu o zaplacení regulačního poplatku
podle § 16a odst. 1 písm. d) a o zaplacení doplatku za vydání částečně
hrazeného léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely
poskytovatelem lékárenské péče; poskytovatel lékárenské péče je povinen tento
doklad pojištěnci na jeho žádost vydat,
- na uhrazení částky přesahující limit pro regulační
poplatky a doplatky za předepsané částečně hrazené léčivé přípravky nebo
potraviny pro zvláštní lékařské účely podle § 16b zdravotní pojišťovnou ve
lhůtě podle § 16b odst. 2 .
- Má-li pojištěnec za to, že mu nejsou poskytovány hrazené
služby v souladu s tímto zákonem, může podat stížnost podle zákona o
zdravotních službách.
- Vojáci v činné službě s výjimkou vojáků v záloze
povolaných k vojenskému cvičení a žáci vojenských škol, kteří se připravují na
službu vojáka z povolání a nejsou vojáky v činné službě, jsou pojištěni u
Vojenské zdravotní pojišťovny. Vojáci a žáci vojenských škol jsou pojištěnci
Vojenské zdravotní pojišťovny do posledního dne kalendářního měsíce, v němž
ukončili studium na vojenské škole. Od prvního dne následujícího kalendářního
měsíce jsou pojištěni u zdravotní pojišťovny, jejímiž pojištěnci byli před
přechodem do Vojenské zdravotní pojišťovny. K tomu účelu je Vojenská zdravotní
pojišťovna povinna sdělovat jedenkrát měsíčně Ústřední pojišťovně Všeobecné
zdravotní pojišťovny jména, příjmení, trvalé pobyty a rodná čísla
pojištěnců, kteří zahájili nebo ukončili studium na vojenské škole. Pro změnu
zdravotní pojišťovny pojištěncem podle předchozího odstavce se do lhůty 12
měsíců nezapočítává doba pojištění u Vojenské zdravotní pojišťovny. Za vojáky v
činné službě, s výjimkou vojáků v záloze povolaných k
vojenskému cvičení, a za žáky vojenských škol, kteří se připravují na službu vojáka z povolání a
nejsou vojáky v činné službě, uhradí Ministerstvo obrany prostřednictvím
Vojenské zdravotní pojišťovny
-
rozdíl mezi výší úhrady hrazených služeb poskytnutých
poskytovatelem stanoveným zvláštním právním předpisem upravujícím služební
poměr vojáků z povolání, které jsou částečně hrazeny z veřejného zdravotního
pojištění podle tohoto zákona, a výší úhrady poskytnuté Vojenskou zdravotní
pojišťovnou; to neplatí pro úhradu stomatologických výrobků,
-
preventivní péči poskytnutou nad rámec hrazených
služeb podle § 29 v rozsahu stanoveném vyhláškou Ministerstva obrany.
- V případě fúze sloučením Vojenské zdravotní pojišťovny s
jinou zdravotní pojišťovnou podle zvláštního právního předpisu , při které Vojenská zdravotní pojišťovna zaniká,
přecházejí práva a povinnosti stanovené tímto zákonem Vojenské zdravotní
pojišťovně, jakož i povinnosti stanovené Ministerstvu obrany a dalším osobám k
Vojenské zdravotní pojišťovně, na nástupnickou zdravotní pojišťovnu. Informaci
o fúzi sloučením Vojenské zdravotní pojišťovny s jinou zdravotní pojišťovnou,
při které Vojenská zdravotní pojišťovna zanikla, zveřejní Ministerstvo
zdravotnictví způsobem umožňujícím dálkový přístup.
- U osob, kterým jsou poskytovány služby v oblasti
zaměstnanosti a dále u osob, u nichž má být provedeno vyšetření
lékařem ke zjištění, zda je lze umístit do policejní cely nebo je nutno je z ní
propustit, a osob ve výkonu zabezpečovací detence nebo vazby nebo výkonu trestu
odnětí svobody je výběr poskytovatele, zdravotnického zařízení a zdravotnické
dopravní služby omezen podle zvláštních předpisů.
Ustanovení související -
Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném
zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících
zákonů
-
Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních
službách, ve znění pozdějších předpisů